江苏幽门螺杆菌感染率高达30%：耐药地图揭示健康隐患近日，在泰州举行的健康中国肿瘤早筛与预防发展研讨会上，研究人员发布了一份关于江苏省幽门螺杆菌感染与耐药的地图。据澎湃新闻从主办方了解到，这张地图基于一项调查项目，该项目自2019年启动以来已累计有3063例参与者，涵盖了儿童、青少年、中年人和老年人。
根据地图显示，江苏省的幽门螺杆菌感染率整体达到30%，其中成年人感染率高达32.7%，儿童则为11.4%。此外，地图还显示出常州、镇江、泰州、徐州、苏州、南通、南京和扬州的感染率高于全省平均水平，其中常州感染率最高，达到42.9%。幽门螺杆菌是一种被国际癌症机构（IARC）归类为致癌物的病原体。它可以通过粪便和口腔传播，具有明显的家庭聚集特点，感染范围广泛，可引发多种胃部和非胃部疾病。
一旦感染，机体很难自行消除，导致持续或终身感染。据研究人员介绍，幽门螺杆菌感染的菌株在不同地区甚至个体之间存在差异，个人的用药历史和地区用药习惯也不同，因此了解个体的耐药情况并避开已知耐药的抗生素，从理论上来说可显著提高首次根除的成功率。根据地图数据，成年人对左氧氟沙星的耐药率接近40%，儿童为23.3%；成年人对呋喃唑酮的耐药率为10%，儿童则为4.7%。
不过，对阿莫西林和四环素这两种常用抗生素，两个年龄组的耐药情况较低。针对这一情况，南京市第一医院消化内科主任张振玉在研讨会上表示，了解幽门螺杆菌的耐药情况对抗生素的选择至关重要。由于不同地区和个人的耐药情况可能不同，个体化的治疗方案会显著提升根除幽门螺杆菌的成功率。
他还特别提醒了有孩子的家庭成年人要格外关注幽门螺杆菌的检测，一旦发现感染应积极进行根除，并在生活中注意不与他人共用餐具，避免将口腔细菌传给婴幼儿。幽门螺杆菌感染与耐药已成为一个全球性的健康隐患。随着人们生活水平的提高，饮食结构的改变以及不正确使用抗生素等因素的影响，该病的发病率和耐药情况也逐渐上升。因此，加强对幽门螺杆菌的监测和防控非常必要。
对于个体患者而言，医生应该根据其病情、过往用药史以及所在地区的耐药情况等因素，制定个性化的治疗方案。同时，对于家庭成员应加强幽门螺杆菌感染的及早筛查，以及餐具的个人使用，做到个人卫生与幽门螺杆菌感染的预防相结合。只有通过全面的监测和综合的防控措施，才能有效降低幽门螺杆菌感染和耐药率。在面对幽门螺杆菌感染与耐药的挑战时，我们也应该思考如何合理使用抗生素，并推动研发更有效的治疗手段。
彭涛：幽门螺杆菌能在强酸环境中生存，是慢性活动性胃炎、消化性溃疡和胃黏膜相关组织淋巴瘤的主要病因，与胃癌的发生亦有密切关系。
在我国，幽门螺杆菌的感染率高达50%以上，其感染率在不同地域、不同人群中有较大差异。在经济较发达地区，环境卫生情况通常良好，居民健康意识也较高，感染率就相对低。从全国层面看，江苏省30%的感染率处于较低水平。当然，各地市之间不同的感染数据也要考虑饮食习惯、人群检测的配合度等情况。
彭涛：我国感染人口众多、医疗水平和药物使用的地域差异明显，因此筛查所有感染者并治疗并不现实。有几类人属于必须治疗范畴，且治疗效果往往立竿见影，比如患有消化性溃疡的人群、因感染幽门螺杆菌导致黏膜相关淋巴样淋巴瘤（MALT）患者、血小板减少性紫癜同时合并幽门螺杆菌感染患者等。2022年发布的《第六次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告》，列出13项幽门螺杆菌感染者的根除指征，并强调符合根除指征的感染者在实施根除治疗前，应充分评估各类情况，以便进行个体化处理。
彭涛：治疗幽门螺杆菌有二联、三联和四联方案，即同时服用两种、三种或四种药物。目前，最被推崇的是四联疗法，以及最新推出的二联疗法，而三联疗法因效率不高几乎被淘汰。其中，四联疗法使用质子泵抑制剂、铋剂和两种抗生素，二联疗法则是使用质子泵抑制剂和一种抗生素，通过高频、大剂量使用的方式达到治疗效果。
通过合理用药，幽门螺杆菌是可以根治的，我国整体治愈率约80%~83%。不过，各地区、各医院甚至各医生之间的用药和治疗效果存在差异。就北京大学人民医院消化内科来说，幽门螺杆菌根治率为90%以上。
4.治疗方案和药物更新迭代是因为耐药问题吗？克拉霉素等耐药率升高，是否代表幽门螺杆菌难治了？
彭涛：影响幽门螺杆菌治疗有效率的因素很多，既要选择适合的抑酸药，也要选对抗生素药物，而后者就涉及耐药性问题。
四联疗法搭配使用的两种抗生素，一个主打、一个辅助。如果患者对青霉素不过敏，无论是首次治疗还是二次治疗，都首选阿莫西林作为主打药物，因为国人对阿莫西林的耐药率不超过3%。若患者青霉素过敏，主打药物会使用一些老药，如呋喃唑酮、四环素等，以及四环素类抗生素米诺环素，主要因为这些药的耐药率较低。整个疗程一般持续10~14天。
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